Contoh Detail Keluhan
Nama Anda: John Doe
Email Anda: johndoe@email.com
Alamat lengkap: Perum Indah Permai B10/no 13, Jogjakarta, Kode pos......
Nom telp/hp : 0812345678
Jenis kelamin v laki2
Usia: 30
Nomer Pasien jika sudah pernah: Belum pernah berobat.
Keluhan: Tekanan darah saya sering naik dan tidak stabil. Hasil cek up dokter..(jika ada)
Riwayat: Pernah obname karena sakit kepala dan sempoyongan, debar2, dada sakit.
Pernah operasai usus buntu. Pernah terkena typhus. Orang tua juga darah tinggi.
Pikiran/Mental: Stress, gampang cemas berlebihan. Takut.
Kepala: Sakit kepala berdenyut. Sering mual.
Muka: Kadang kelihatan pucet.
Mata: Sedikit merah.
Telinga: (kosong)
Hidung: (kosong)
Mulut: (Kosong)
Tenggorokan: Kering dan haus. Pengen minum terus.
Pangkalan Tenggorokan : (kosong)
Dada: Nyeri jika kumat. Terutama pas malam. Debar-dabar. Nafas agak berat.
Jantung: Debar2, kadang nyeri. Takut kena penyakit jantung.
Payu Dara: (Kosong)
Lambung: Mual, haus. Kadang muntah.
Anus: (kosong)
Kotoran Besar: kadang diare.
Kencing/Kantong kencing: Kencing banyak, panas.
Kelamin: (kosong)
Haid/Mens: (kosong)
Kulit: Keringat dingin., Kering.
Belakang/Punggung: Punggung rasa pegal dan ba'al.
Pinggang: (kosong)
Tangan/Lengan: Tangan kesemutan, sampe ujung jari. Kadang terasa dingin.
Kaki: Merasa ba'al dan kesemutan.
Tidur: Agak susah, gelisah.
Apa yang memperburuk?: Menjelang malam. Kalo ada banyak orang, seperti di Mall.
Apa yang meredakan?: Istirahat. Jalan keluar di area terbuka.
Tambahan 2: Setelah rumah saya dirampok dengan orang besenjata, saya gampang stress dan panik. Ditambah lagi dokter rumah sakit menyatakan saya kena darah tinggi, jadi harus makan obat seumur hidup.
==============================================
Umumnya, jika anda mengisi formulir yang lumayan detail seperti ini. Kami akan membalas untuk mengkonfirmasi dan karena detailnya lengkap, kami tidak akan mengajukan pertanyaan tambahan lagi. Kami hanya akan menanyakan alamat, dan menjelaskan detail transaksi. Dan kami akan melampirkan juga petunjuk untuk memakan obat, termasuk pantangan dan penjagaan.
Segala keluhan tambahan, atau detail2, boleh di isi di kotak 'Tambahan'.
Klinik Homeopati BSD Tangerang
Sektor 1.1 Blok i 5 / no. 5,
Jl. Hanjuang 1, Griya Loka
BSD City, Tangerang
Untuk konsultasi, mohon membuat 'appointment' atau janji lewat telepon (9:00 pagi -5:00 sore)
Klinik Buka:
Telp : 021-531-53321
Tutup: Khamis dan Jumat.
Klinik Homeopati Medan
Jl. Sei Belutu, Gang Pansel #68
Medan.
Jam 9:00pg -6:00 sore
Buka: Senin, Selasa, Rabu, Kamis & Jumat.
(Tidak perlu mendaftar)
Tutup: Sabtu & Minggu
Telp: (061) 4157152
Link ke info Homeopati lain
Links to other Homeopathy resources